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國際小學堂／美彈劾總統太難 川普在偷笑 | 新知學習 | 文教 | 聯合新聞網
通俄門案調查報告稱，未發現川普和俄國共謀證據。 （法新社） 分享團購人氣產品好物分享 facebook 負責調查俄羅斯干預二○一六年美國總統大選的特活動商品人氣商品別檢察官穆勒，經過近兩年調查，終於在今年三月交出報告。穆勒在調查報告中指出，未有證據顯示美國總統川普與俄搶購網購達人羅斯共謀。通俄門偵結 無法起訴川普不過穆勒在五月底首度就「通俄門」案調查發表談話表示，受司法部規定限制，無法起訴總統川普，但強調這並不等同證明川普無罪，這番談話再度引發國會發動彈劾川普的呼聲。. } }); } 國會彈劾總統 從沒成功過在美國要如何彈劾總統呢？根據美國憲法規定，國會眾議院是唯一可對總統提出彈劾議案的機構。如果總統涉及「叛國、賄賂、其他重大罪行或不當行為」，眾院可發起彈劾。眾院四百卅五席議員在辯論後舉行投票，必須以簡單多數通過彈劾條款。接著彈劾條款將送到國會參議院進行審理，由聯邦最高法院首席大法官主持。參院議員共一百席，必須有三分之二、也就是六十七票以上支持，彈劾案方能成立。一旦彈劾在國會兩院皆投票通過，總統職務將自動被解除，不過目前美國史上還沒有總統遭彈劾下台的例子。一八六八年的總統約翰遜及一九九八年的總統柯林頓曾被眾院彈劾，不過彈劾案在參院未過關，因此都保比價撿便宜特惠活動住總統位子。民主黨的約翰遜因為美國內戰（又稱南北戰爭）後的南方重建政策，和共和黨人士意見相左，而遭眾院彈劾。同樣是民主黨的柯林頓，涉及白宮實習生陸文斯基的性醜聞及寶拉．瓊斯指控他性侵兩案，其中他對大陪審團說謊和妨礙司法等兩項彈劾指控在眾院通過。爆發水門案醜聞的尼克森，在一九七四年八月、眾院即將舉行彈劾案投票的前幾天，主動宣布辭職，因為彈劾案極可能在國會兩院過關，恐怕使他成為美國政治史上第一位被彈劾下台的總統。負責調查俄國干預大選案的特別檢察官穆勒，五月底辭去特檢一職。 （美聯社） 分享 facebook 兩院角力 共和黨能擋彈劾在彈劾總統程序中，眾議院的角色好比是檢察官，參議院是陪審團，首席大法官則是主持彈劾案審判的法官。一般的刑事案件中，陪審團成員必須基於「排除合理懷疑的證明」，來判斷被告是否有罪。這個意思是指，排除一切合理的懷疑後，所有證據都指向被告有罪。換句話說，控方針對被告有罪的事實所提出的證據，達到無合理懷疑的確定性程度時，陪審團方可判定被告有罪。但是總統彈劾案則不一樣，國會兩院可以透過討論，自行設定彈劾標準。不過，就目前的國會政黨勢力來看，共和黨的川普被彈劾的機率恐怕不高。民主黨在眾院有二三五席，共和黨一九七席，三席空席。但是在參院，共和黨有五十三席，民主黨四十五席，無黨籍兩席。就算彈劾案在眾院通過，到了參院勢必會被共和黨擋下。另外，川普放話說，若民主黨對他提出彈劾，他要告到最高法院去，然而這一點是不可能的。美國憲法規定，最高法院不得介入彈劾，就算是總統也不能凌駕於憲法之上。
乳頭有分泌物加上4種狀況，快就醫
50歲的張小姐，近期發現乳頭不斷有分泌物流出，胸罩常濕掉、有漬痕，既困擾，更擔心長壞東西。醫師指出，若症狀持續存在，建議就醫確認分泌物是否為異常，找到原因對症處理。《康健》請教乳房外科專家，回答常見疑問：
Q1 什麼樣的乳頭分泌物是異常？
不正常的乳頭分泌物是指：乳頭有自發性分泌物流出，且持續存在。國泰綜合醫院乳房中心主任蔡明霖觀察，乳房門診中約有3～9%的女性會因為乳頭分泌物來求診。
「乳房的功能主要是分泌乳汁，」彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心副主任賴鴻文表示，女性乳房每天會製造少量液體，大部分由身體自行吸收，少部分積聚乳管。當靠近乳頭的乳管擴張時，用手擠壓有時會有乳汁流出。懷孕與哺乳期泌乳激素增加，也會排出白色乳汁。
大多數的乳頭分泌物是良性，若是偶發性出現，症狀一到兩周內就消失，不用特別擔心。
如果，乳房有分泌物溢出持續發生3個月以上就需要小心，或是乳頭有分泌物同時合併下列情況要特別注意，如：（1）觸摸到腫塊、（2）分泌物從單側乳房流出（可對著鏡子輕按檢測）、（3）年齡超過50歲、（4）乳房攝影檢查異常等，建議盡快就醫檢查，賴鴻文說。
Q2 能否從分泌物顏色判斷是異常？
不一定。異常乳頭分泌物可以是乳白色、透明無色、血色、有色分泌物帶血等。然而，蔡明霖舉乳癌為例，仍然會有不到一成的分泌物並非血色，若只用顏色判斷是否需要就醫，會有風險。
若是已經有發現腫塊、乳房凹陷、變形等狀況，無論分泌物顏色，很高的機率是乳癌。因此，提醒還是要搭配完整的檢查，才能確認是否為異常。
Q3 大力按壓乳房有分泌物，正常嗎？
基本上正常。賴鴻文指出，無論是否懷孕過，女性乳房在大力按壓下會產生些微分泌物，此屬正常。例如乳房攝影時大力壓迫乳房，會有少許液體流出。
Q4 造成乳頭異常分泌物的原因有哪些？
1.乳管內乳突瘤：
乳管上皮細胞增生所導致呈乳突形狀的腫瘤，常為良性病灶，但有時也會演變成惡性乳癌。常見於40歲左右的婦女，多是單側發生。這類腫瘤大部分小於1公分，若是醫師診斷發現有伴隨非典型增生，則未來得到乳癌的機會為正常人的4～5倍，因此會建議開刀取出，術後也要長期追蹤。
2.藥物副作用：
部分精神科藥物、部分胃藥（如制酸劑Tagamet）的副作用，會刺激中樞神經，引起泌乳激素增加；避孕藥等荷爾蒙藥物則會刺激乳線，皆有乳頭分泌物的現象。因此就醫時，會確認有沒有服用相關藥物，決定是否需要停藥改善。
3.乳癌：
侵犯性乳癌或零期的原位癌都可能造成乳頭異樣分泌。惡性腫瘤屬快速分裂細胞，壞死後會出血，或是侵犯乳管造成出血，所以當發現為有血色分泌物時，須特別留意，若確認為乳癌就要盡快手術治療。
4.其他：
乳房纖維囊腫、乳管擴張症等良性疾病也會影響。有些女性天生乳管比較粗大，容易藏液體於內，一擠壓或是會自發性流出。良性的乳頭分泌物會建議觀察，若是嚴重影響生活品質，可以再討論是否要手術改善。
此外，腦下垂體腫瘤、甲狀腺功能低下會影響泌乳激素，出現異常分泌，可以先用藥物治療。
Q5 該看哪一科檢查？
可以先到乳房外科或一般外科檢查，確認原因再進一步治療或轉診。
醫師一般會透過問診、乳房觸診，安排乳房超音波或乳房攝影。有時需要透過乳管攝影與分泌物的細胞化驗，確認診斷。
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